21世紀的參與式公衛

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兵隨將轉—將是跋扈的，兵也必然如此。以下是WHO的21世紀的公衛的幾個原則：

– governing by collaborating
– governing by engaging citizens
– governing by mixing regulation and persuasion
– governing through independent agencies and expert bodies
– governing by adaptive policies, resilient structures and foresight.

抗疫漠視公衛民主 台灣大退步    陳美霞＠聯合20210817

過去一年多來，蔡總統及其執政團隊在新冠病毒疾病防治過程中，不僅沒有實踐，甚至漠視公衛民主，在台灣民主道路上又大退一步。

民主，顧名思義，就是人民當家作主。公衛民主則是人民積極參與公共衛生的決策，進而共同建造一個更有效促進、維護人民健康及生命的公衛體系的過程。

傳染病或其他公共衛生問題的防治攸關人民的健康及生命，人民的民主參與更是公共衛生不可或缺的一環。公衛民主的實踐能顯著降低傳染病流行的風險，世界衛生組織公布的傳染病防治原則，特別強調社區溝通、社區參與及賦權、社區主體建立、社區民眾自主改造公衛體系等的民主參與機制。

但是，過去一年多來政府的新冠病毒疾病防治政策及執行，卻與上述精神及原則背道而馳。一年多來的防疫焦點都集中在中央流行疫情指揮中心身上，經由頻繁的記者會，指揮中心從上到下、近乎威權式的發出種種防疫指令，基層衛生局、衛生所、基層民眾只能被動配合。整個防疫過程，社區民眾及基層衛生局、衛生所都是配角，真正「當家作主」的反而是指揮中心一小群官員及專家；防疫沒有遵循世衛組織強調的公衛民主原則—缺乏社區溝通、沒有社區參與、沒有社區主體的建立，更甭談人民賦權，民眾當然不可能從中自主推動公衛體系的改造。

去年因為新冠確診及死亡病例相對少，疫情比較不嚴重，台灣社會對指揮中心漠視公衛民主、近乎威權的作風，鮮少公開質疑，政府與大眾之間也似乎相安無事。然而，今年五月台灣開始發生社區感染，確診及死亡人數不斷飆升，社會大眾人心惶惶。在這個緊急而慌亂的時刻，指揮中心漠視公衛民主的防疫作風，終於導致許多民眾對政府的信任一落千丈，在各種紛雜的資訊面前無所適從。

其中，疫苗相關政策特別凸顯政府防疫漠視公衛民主的問題，包括：國際疫苗購買不足形成疫苗荒、本土疫苗的研發、採購及審查過程不透明、突擊式通過未經三期試驗因此保護力不明的本土疫苗緊急使用授權、輕率處理本土疫苗量產不良率問題，及在疫苗稀缺之下硬將充滿爭議的本土疫苗納入公費疫苗選項等，都沒有經過任何民主參與及討論，最終也導致政府失信於民。

假如蔡總統及其執政團隊真把台灣人民健康、生命及擔憂放在心上，就應與民眾共同把公衛民主的機制補強建立起來，進而共同確實地、辛勤地、一步步地實踐公衛民主，台灣社會才有足夠能量，齊心協力面對未來嚴峻的新興傳染病。