台灣防疫政策是誰？致死率遠高於日本、新加坡

【縛雞之論】
過去，我們有的是不願意瞭解戰場的指揮官。被掩蓋的問題，會逐漸浮現出來。
指揮官是部長，位階就不夠了，現在指揮官是次長位階，那台灣防疫的決策者是誰？這是大哉問！

致死率遠高於日本、新加坡 蘇益仁：指揮中心應降級專心處理中重症病人    信傳媒 20220718

前疾管局長蘇益仁接受《信傳媒》電訪時指出，「過去一週變化很大，有些是可預期的，有些是沒有預期的，比如由王必勝接指揮官，這個是大家比較在討論的。」

對於新任指揮官有何看法？

蘇益仁表示，其實也看不出整個局是誰的安排，也不知道整個指揮體系要怎麼改變、其他部會間的聯繫是如何處理，「這個目前大家都在想，由次長接指揮官衍伸的問題，我們都還不知道，比較麻煩的是副指揮官以前是陳宗彥，現在這樣整個就要重組。」

不過他點出對於新任指揮官王必勝的期待，「有個比較好的地方是，因為王必勝是胸腔科醫師，他在胸腔病的專業上，如何去改善病人由中重度到死亡投藥的過程，我想會比較有概念，這一點是我最重要的期待，因為現在（新冠）已經死亡8千多人了，重症累積的也是8千多人，而且還會越來越多，這部份很可怕。」

死亡八千多人、重症也是八千多人

蘇益仁指出，中重症中大部分都是年長者，「死亡率會非常高，可能會有3、4千人，而且未來每天確診2萬多還會一直累積，我擔心的是這個區塊。」

他提到過去一直經由很多門路，企圖了解台灣目前對新冠患者的投藥標準是如何，「如果是依照輝瑞口服藥Paxalovid快速投藥的話，由輕症避免變中重症的比例高達8、9成，是非常有效果的，但台灣為何（致死率）還是這麼高？指揮中心每天都沒有去分析為什麼死亡、中重症比例為何這麼高？醫療用藥部分情形如何？我們在這次防疫沒有把科學數據分析做好，這是我對防疫比較不滿意的地方，這個已經不只是超額死亡的問題了。」

專家對新指揮官期許：分析數據、科學防疫

問到Paxlovid和Molnupiravir在台灣投藥比率到底是如何？

蘇益仁先指出，「其實快篩應該要給快和給多，長照機構住民應該2天就篩一次，因為很多都是2、3天內死亡，這個地方是關鍵，但是我都沒有看到資料。」

他表示，最近有和以前疾管局同事打聽是否有在分析數據，「因為這些資料只有指揮中心有，如果疾管署、指揮中心沒有去分析，這些資料就沒辦法呈現出來。後來我聽他們講說台南跟高雄有嘗試去做一些分析，但在報的時候指揮中心認為這沒什麼，也沒有鼓勵他們繼續做下去。」

蘇益仁也提到，其實2003年SARS時候，他創立了「防疫醫師制度」就是為了解決這些問題，「莊人祥是負責統計的、羅一鈞就是防疫醫師，我2003年找進了30個防疫醫師、17個科學家，他們兩個就是這樣進來的，理論上對於這些感染症他們應該是很有經驗的，但為什麼都沒有這些資料？這對我以前建立的防疫醫師和專家制度，是有點失望的。」

不必天天看確診數，中重度和死亡數最重要指標

他也感慨，「不過可能他們現在也忙得一蹋糊塗，上面的長官如果對這些事情不那麼有興趣和重視，他們也不會去做。」

蘇益仁強調，「現在換了一個指揮官王必勝，他是臨床醫師又是胸腔病的醫師，如果他可以把這部分用心分析、統計，作為改進的參考，這個就是好的方向。」

蘇益仁也提醒，未來指揮中心不應該再過度看重每天的確診數，「中重度和死亡數才是防疫能否成功最重要的指標，目前的致死率已經來到萬分之19、快要20，這是新加坡或日本的6-7倍，恐怕是非常大的問題，如果不去解決的話未來半年要怎麼辦？未來BA.4、BA.5再來，到年底流感夾攻，就會變成很大的問題。」

蘇益仁也提到，這兩天接到日本朋友給來的訊息，「他說日本現在疫情因為BA.5的關係又升溫，但死亡數目都還是維持比台灣好很多，日本公衛體系現在做得比台灣還好，台灣反而公衛體系弱化掉。」

蘇益仁：4月底就該降級，專心處理中重症病人

蘇益仁認為，目前防疫重點應該放在中重度，「我這幾天也一直在了解基層防疫單位跟中央CDC運作情形，他們都為了第5類傳染病很多通報、但多數都是輕症患者搞得很累，工作非常多，」

蘇益仁表示，4月底他就建議要從第5類降到第4類就是這個意思，但這部分還是有一些臨床醫師認為要維持第5類，這樣會把疾管署或各地方防疫基層人員累垮，也沒有心力放在中重症的處理，這是新的指揮官要去處理的問題，現在在全球我們的防疫已經變成一個很落後的地方了。

不過有專家認為應該要到8月底、9月初再來考慮降級問題，因為目前3+4等邊境管制措施都還沒討論完。對此蘇益仁表示，「這次我有一點意見的地方是，這些臨床醫師都從醫療觀點看事情，不是從整體防疫來看，我再問一個很簡單的問題，如果輕症都佔99點多%、對病毒也越來越了解、中重症都是老年人為主，現在的疫情是否應該放在第5類？就應該把重點放在中重症就好。」

蘇益仁強調，不能期待每個問題都解決了才來考慮降級，「等到那時候再降沒有意義，現在降下來就能減輕中央跟基層人員的負擔，可以全力處理中重症患者的問題。我不知道他們的思考方向，因為有第5類傳染病在的時候，我覺得指揮中心的權力太大了。」

對新任衛福部長和指揮官的看法及建議，另一位醫學中心的主任醫師則委婉向《信傳媒》透露，「要看政府想要部長及指揮官做什麼。人民期待的是有為有守、具前瞻性的專業決策者，但一直以來以他們的位階比較像執行者而非決策者，那防疫決策者到底是誰呢？是不是該直接出來面對民眾、面對專業，才能避免黑箱作業，下情不能上達的詬病。」