#本土疫情下第一線人員的叮嚀與感概 #台灣整體的系統問題 MD feat 賈詡

【縛雞之見】
感謝網友Hoxflange5提供以下FB。我們需要從不同角度看疫情，以單向宣傳、固定支持對象在網路上亂砲，實在不好。數據的retroactive，就是回溯！

#本土疫情下第一線人員的叮嚀與感概　#台灣整體的系統問題　　MD feat 賈詡

水鏡群太多人詢問第一線人員目前狀況，這篇一併回答，而本文有許多第一線複雜的心得，簡單說，給第一線醫療更多資源吧！

#死亡率與疫情嚴重程度
先講結論：「未來一週死亡數目會增加」。
這並不一定表示疫情真的有擴散變嚴重，而是這些已知病例年齡分布跟慢性病比例的必然結果，現在討論疫情是否趨緩都言之過早，現在唯一要做的事情就是除了必要做的事情之外：「盡量待在家！」

#關於校正回歸
原因基本上就是篩檢塞車，這個部分中央跟地方都在努力了，也希望民眾要在等待一下，讓政府趕緊把數據補上，特別是相關的疫調，這對第一線醫療人員很重要。
此外請大家「疾管家的line」跟「台灣社交距離」安裝上，這對於後續疫調與降低醫療資源浪費很有幫助。
至於篩檢量能與第一線醫療人員待遇，其實是沉苛許多的系統問題！

#政府該跳脫健保思維看待疫情醫療資源

目前疫情醫療資源的根本問題就是「台灣所有的政府都是以應付全民健保的思維來處理疫情」。對於第一線醫療人員來說，更是感受深刻！
喊了一年的超前部屬，除了口罩，台灣並沒有參照其他國家，提供資源給醫療單位提前做好相關準備，如：空間調整或是檢驗試劑等等，資金跟設備也沒有到位，疫情相關學習也多是基層消耗自己的資源自己來做
另外，說好聽的照顧 COVID -19 確診者有獎金，事實上這些獎金還不如原本因為疫情而取消或停診的醫療本業的收入，此外這些錢只有照顧相關科的有，廣大基層則會因為疫情產生的醫療短缺，而產生經營困難，而健保署說可以先領了墊付款，事實上則要收 5% 利息（我知道這些吵完有取消，但是信任就大打折扣了）

#專責醫院須在滿足健保要求下求損益平衡
去年疫情時政府設立專責醫院，卻沒有給足夠的錢。醫院在健保極低給付下，專責醫院繼續做其他的醫療業務，以平衡損益。根本沒辦法做好準備，而現在因為疫情，原本被指定為專責醫院者，若收其他疾病的病人直接不給付，急就章下，醫療機構根本沒有多少資源能夠去做戰略佈署，現在一些醫療機構能做好佈署的，是直接醫療業務降載超過 70% ，把人力往這邊去，當然這些單位的人薪水也是慘澹，只能苦撐。

#處理疫情該有獨立預算
去年基層講了一整年，COVID -19 是特殊傳染病，預算要從其他的地方來，不要用健保總額去用，然後基層總額這次會超標該給的要補上。
結果呢？各家醫院第一季的窘境跟第三季醫療業務回饋後，超標總額直接被健保局打折的經驗歷歷在目。
去年初大家相信這次中央不一樣，不會像 2003 小李p 一樣，照顧了一大堆疑似 SARS 病人，最後白做工一毛錢都拿不到。
想不到，這次一模一樣。
地方政府也沒好到哪去，以台北市為例，高薪號招篩檢員，那薪水超高的，日薪之前看到七千五，重賞之下必有勇夫啦。不過這樣子的錢，就讓現在還在現場不離不棄的醫療人員，有種被當北七的感覺，假設當初北市柯市長不要亂砍聯醫薪水，人力會那麼不足嗎？招來的不知道有多少是之前因為北市聯醫砍薪水憤而離職的。台北市是醫療資源最豐富的地方都還這樣，更不用提某個人口六百萬但是其實市長是狀況外的警長，其實他的準備狀況慢慢大家都看得到了。

#校正回歸的系統問題來自給醫療人員的資源太少
Covid-19是第五類傳染病！按規定24小時要通報完成的。但台北市漏報最多，新北市則漏報到一個禮拜的，合理嗎？
你說因為檢驗塞車，對阿，不過台灣是幾百確診就塞車了，人家其他國家是每天新增幾千幾萬個才在那邊校正回歸。而目前兩萬多的檢驗量夠嗎？萬一跟國外一樣大爆炸，檢驗量要怎麼上來？除了檢驗費、材料費，還有相關法規修法，政府準備好了嗎？
目前篩檢量能不足，主要有幾個原因；
1.　醫事檢驗協會所定下的每人力每日檢驗上限的限制
2.　健保給付政策，導致醫療院所沒有採購新式全自動檢驗機。因為健保局擔心醫院買越貴、越自動的機器卻要同時僱用越多醫檢師的惡性循環
3.　其他健保法的箝制。PCR 便宜的一台 350萬左右就有，但是能夠做無菌採檢的人力有限。更重要的是，本土疫情爆發之前，缺乏誘因做這樣子的儲備。這中間又牽涉到不同專業之間的矛盾，算了，太複雜了（這一串大家都懶得講，有誰願意寫更多的在幫忙補上）
說完這些，大家該了解，看似簡單的篩檢量能，背後卻有複雜的系統問題。
我們的原意不是要指責誰，而是呈現一個台灣的真實現象：用五十元的支出，要求一百元的演出！
水也好，電也罷，醫療也是，台灣在全世界來看都有非常高的水準，但同時存在很高的系統風險。
因為我們一直要確保以最低的成本提供夠好的服務，所以就沒有任何的緩衝空間，造成風險承受能力極低，部分台灣民眾要求高又不願等價付出，造成各種公共資源時時超載支出，連歲修的時間都沒有，一有問題馬上爆炸。
而現在這個病毒，自律能力低、不願自我隔離不想戴口罩，就會變成高風險群，若醫療系統被拖垮而爆炸，受害的還是需要醫療資源的全民。
不過這是系統的問題啦，民眾要想想自己該負責的

#大家願意面對集體透支的系統問題嗎
#還是閉一隻眼出事再罵個幾句卻不調整直到自己被搞死為止

#請所有地方首長拿定防疫主意
目前雙北疫情最嚴重，基層醫療人員期待的是，兩位首長拿定主意，到底是要防堵還是要減災，策略要快點決定好，因為延宕越久，資源消耗越多，最後能對抗疫情的武器越少。
而目前疫情較輕的其他地方政府，要開篩檢站，要用快篩都要想清楚，看會消耗多少資源，現在看起來兩個有機場的直轄市長，一個有在中央帶領防疫經驗、一個有部桃疫情經驗，相對經驗比較豐富。但即便如此，也不能保證醫療資源足夠，比如病房會不會被擠爆，不管是本地來的，還是被外地送來的。
另外非直轄市的彰化，也在衛生局長葉彥伯的帶領下，之前在疫調上有不錯的表現，但彰化的後續疫情，取決於當地人民的防疫態度。

以上這一串，是我們(MD 賈詡 etc.. )親身經驗以及很多醫療同業的意見，基本上各種層級的抱怨、期待都有，這些是系統的問題，民眾需要知道這些問題爆炸不是一兩天的事情。
所以，這時候檢討是誰的問題沒有用，大家認真的面對問題，做好自己的本分就好。

#未來疫情走向取決於民眾的自律
最後，4/29 號我(MD)說能打疫苗的趕緊去打的時候 https://reurl.cc/VEp075 ，5/1就叫大家台灣社交距離趕緊安裝了 https://reurl.cc/vq3pbk 當然 5/11 社區有了本土傳播，也就第一時間告訴大家 https://reurl.cc/eEvGbK
至於未來怎麼走，第一線醫療人員其實也無法預測，但新北 5/15 台南5/19 升三級後，陸續還是有人在恐慌下去擠大賣場然後染疫的，更別說彰化跟南投都有趕著去阿公店，等著之後天堂見的。
以目前的情勢，我只能希望5/28之後不要降級，世界各國都發生過降級後病例反升的情形，現在這種三級的情形對於防疫是有幫助的，學校停課到期末，下學期一定可以正常開學。疫苗一定會有，有些打第一劑的因為各醫院政策的影響，第二劑應該會遲點打，但是一定會打得到，有得打就打。一般民眾有疫苗就打，AZ 、Moderna、高端、Pfizer都可以。
但是打疫苗後，要等抗體出來還要時間，之前都講過(https://reurl.cc/6aVj6V)　
總之，假設對於疫情還不熟的，之前貼的這幾篇看一下，請大家最近都好好待在家　
這篇較長也不易讀，因為各種意見都有，有的如賈詡願意具名，有的不願意，總之都算是我(MD)整理的。我希望大家對各級政府多一些體諒，也希望每個人做好自己該做的事情！

＃MD feat 賈詡 etc..