群聚的病毒會演化：分散病人 比封院重要 葉庭育＠聯合 20210126

【縛雞之見】
醫院遭受疫情感染，應該封院嗎？不進不出，只進不出（和平醫院），只出不進（桃園醫院）？似乎各有考量。這篇文章提供事後的科技驗證。
無論如何，邱淑媞與馬英九沒資格講話，因為她當時驚惶失措（所以找葉金川），馬英九也是（所以找歐晉德）。

分散病人 比封院重要    葉庭育＠聯合 20210126

身為發表了三篇新冠肺炎文獻的科學家（包括高雄金巴黎舞廳的病人個案、第一個澳洲SARS-CoV-2病毒的序列分析，以及鑽石公主號的病毒演化），我對「封院」這個問題，答案是說不。

根據我對鑽石公主號的病毒序列演化的研究，發現在船上病人被封鎖下，若利用中硏院院士李文雄教授或是著名的Tajima's D的數學模型計算，病毒會因為承受演化的壓力，突變速度有加快的現象。若無法根絕互相傳染（基本上不是隔離在負壓病房就不可能根絕），這樣高人口密度的封鎖會讓病毒發生ＲＮＡ互換的機會大增。基本上整個封鎖區反而會變成一個大型「培養皿」，讓病毒有機會試出一堆突變。

我在文章中對各國政府提出了警告。在有群聚感染時（如醫院、監獄、學校、遊輪、軍隊等），要做的應該是把病人分散，而非封鎖。很高興在第一時間內期刊主編連繫了ＷＨＯ，ＷＨＯ重視我的發現並成為決策過程中重要參考依據。而台灣政府有把部桃的病人分散，避免造成任何問題，這點值得肯定。

二○○三年時我剛到美國兩年，卻有同學及學弟林永祥醫師，因為ＳＡＲＳ而不幸罹病或甚至過世。我去年寫該文章的目的，就是要釐清一個長久以來的問題：封鎖一個高人口密度的環境（比方説封院），是否對控制疫情有幫助？還是更糟？另外有兩個實驗室也在我之後，分別獨立發表了鑽石公主號的序列分析，他們的結論都和我的發現十分類似。

在二○○三年ＳＡＲＳ期間，當時沒有快速解病毒序列的方法，所以封院決策過程沒考慮到病毒演化可能性。因為分子解序方法及速度在這廿年來有大幅進步，所以我們在二○二○年才有機會探究「封鎖對病毒造成的影響」這個問題。

數學和序列不會騙人，沒有準備的封院，一旦在院內爆發，對病毒的基因突變將產生不可預期的影響，這是在二○二一年當下，台灣決策者必須要努力避免的災難。

 

全台醫院備戰！病人分散移出是另一個危機開始    聯合 20210126

部立桃園醫院院內感染人數持續增加，中央流行疫情指揮中心今證實，醫院已有四個樓層出現確診病例，屬於高風險區，即起啟動清空醫院的計畫，兩天內要把220名病人按照風險分級逐步外移到其他醫院的隔離病房，清消後的空間可作為醫護隔離檢疫14天的處所。

不過專家擔心，之前自行轉院或出院的病人也可能有潛在確診，應仔細追蹤。也有專家提醒，現在是危機邊緣，他院要接收這些並非零風險的轉院病人，全台醫院都要集中能量、用最嚴謹的態度落實感控，才能處理這個危機，民眾也要盡量少去醫院，就像去年3月那樣。

曾經參與過SARS防疫核心工作的感染症專家表示，這陣子必然有許多病人辦出院回家，已經散佈在其他地方，這是整個疫情最令人擔憂之處，卻遲未見追蹤計畫。現有300多位醫護人員需隔離，較好的作法是從外部調人力來照顧病人、安排支援者住宿舍，較容易守住；現在恐怕是因無法調度足夠人力，所以只能把病人移出去。

專家表示，就算200多位病人全部採檢陰性，因為有潛伏期，不能保證零確診風險，所以應該要把一個醫院清空、整批接收。如果是分散到多個未清空的醫院，風險很大，只要有環節出錯，就可能把疫情帶進人更多的醫院和社區。

指揮官陳時中強調，這與過去和平醫院封院不同，封院是「不出、不進」，現在是「只出不進的清空計畫」，為了幫助醫護人員休息和隔離，轉出者都會移到隔離病房，不希望將疫情帶到其他醫院。

振興醫院感染科醫師顏慕庸表示，現在在疫情的危機邊緣，找足跡已經快要沒有用了，也不能只著眼處理這家醫院，因為擴散效應已經出現。他呼籲，所有過去從SARS學習到的感染管控原則，全台灣醫院都要拼起來、徹底落實，包括動線管制、緩衝區除污除裝、酒精節點洗手、戴口罩等，才能安全地承接有風險的病人。

顏慕庸建議，要趕快釐清醫院疫情滲透到社區的可能性，因為在後續幾個確診個案發病前的潛伏期，醫院仍在逐步減少看診，期間到過醫院的人都要仔細進行風險分級和匡列。此外，民眾也要盡量少去醫院，做好戴口罩、酒精洗手等個人防疫，幫助醫院集中能量度過這次危機。