醫療技術 遼尉臣筆記20200804

【縛雞之見】

感謝網友Iselio報知這篇，〈一個細胞的生命〉久大出版社，1993年，三版

不同的角度說明了我的概念：過去，醫學以臨床醫師擔綱，護理師、藥師等，甚至不存在。醫師即為醫療的全部。所以，即便護理師、藥師、檢驗師、綜合醫院出現，醫師仍然分走最大比例的利潤。

實際上，醫療程序的核心，除了外科醫師現場動手之外，是藥、檢驗、生化研究機轉等。慢慢的，這些部分分走了醫療的利潤。

這是不可逆的典範移轉，只是時間很慢。加上AI與網路等技術成熟，未來的醫療會很不一樣，當然，利潤分配也會很不一樣。

這時候，官方權威：指定誰（什麼）可以、誰（什麼）不行，就變得很關鍵。

 

醫療技術    遼尉臣筆記20200804

醫 療 技 術

Lewis Thomas 美國國家科學研究院 會員

據說已花掉國家 800億的醫療問題，至今還沒有完全經過分析處理。看來醫療技術不論管或不管，都是當然存在的。而決策者唯一有興趣的主要技術問題是，如何把今天的醫療保健，公平的施予所有人民。

 

等到分析專家終於轉到醫療本身的技術問題時 － 這是遲早的事；他們勢必要面對為處理疾病而做各項事務的相對花費，和效用之計算。但我猜想他們終會碰上令他們迷惑的時刻。這一方面因為我們處理疾病的方法不斷在改變 － 部份係受得自生物學各層面的新知所影響，另一方面是，我們所著手的許多事都不是和科學密切相關，甚至毫無關聯。

 

事實上，醫療方面的技術有三個迴異的層次，他們彼此不同，有如完全不相干。醫療業者，分析專家若不將他們分開，必然會陷入困境。

 

一， 首先，醫療技術那個或者稱之為「非技術」的層次，我們無法依其改變疾病的自然過程，或後來結果的能力來測量。我們在這裡花了很多錢，專家和病人都很看重這一層。

 

它包含有時被稱為「支持性療法」的治療方法。它使病人度過大體還不甚明瞭的疾病；這就是「照顧」和「旁觀」這兩個措詞所代表的意義。這個部份不可缺，嚴格說起來也不是技術，因為它與引發疾病的潛在機制無關。它包括任何一位醫師所花費的大量時間，用來提供保證，向擔心自己什麼病的病人解釋他其實相當健康的。

這種「非技術」的花費很高，而且一直在漲。有時病人還需要住院治療，大量的護理。簡單的說 － 它代表了今天保健經費的重要部份。

 

二， 接下去一個層次是一種妙稱為「半途技術」的技術。它代表努力補救某些我們目前不十分有把握的疾病之挫敗結果之後，必需完成的事。它是一種意圖補償疾病，或延緩死亡的技術。

 

此技術的傑出實例便是心臟、腎、肝，和其它器官的移植，以及同為創舉的人造器官之發明。

就其性質而言，這個層次的技術其實同時具備了高度精密，和極其原始的特性。它是一種必需持續到真正理解了疾病所涉的機制才能終止的事。

以癌症處理為例，目前所做的許多方法像外科切除、放射線照射，以及化學療法等，即代表這種中途技術。也就是說，這些方法直指業已形成的癌細胞之存在，但卻未針對那些使細胞變成贅瘤的機制。

這種技術，花費鉅額金錢，而且需要不斷擴充設備，所需受高度訓練的人才之需求，同樣沒有終止。

 

三， 第三種技術是現代醫學真正有決定性的技術。最佳的例子是，以免疫法對抗白喉、百日咳、兒童濾過性病毒疾病，以及使用抗生素和化學療法 對付細菌感染的現代方法。

 

這種醫學真正的高度技術所要強調的是，它是真正理解致病機轉的結果。到了這一層，其技術便比較不那麼昂貴，也比較易於進行。

醫師會陷入困境是因為技術不周全，對致病機轉缺乏透徹瞭解。如果我是一個決策者，我會將研究的第一優，先交給生物學。這是唯一取得生物學虧欠醫學的完整效益的方法。（按：武漢疫情花費很大，疫苗一旦出現，花費將大幅降低。）