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2020-08-07

醫療技術 遼尉臣筆記20200804

【縛雞之見】

感謝網友Iselio報知這篇,〈一個細胞的生命〉久大出版社,1993年,三版

不同的角度說明了我的概念:過去,醫學以臨床醫師擔綱,護理師、藥師等,甚至不存在。醫師即為醫療的全部。所以,即便護理師、藥師、檢驗師、綜合醫院出現,醫師仍然分走最大比例的利潤。

實際上,醫療程序的核心,除了外科醫師現場動手之外,是藥、檢驗、生化研究機轉等。慢慢的,這些部分分走了醫療的利潤。

這是不可逆的典範移轉,只是時間很慢。加上AI與網路等技術成熟,未來的醫療會很不一樣,當然,利潤分配也會很不一樣。

這時候,官方權威:指定誰(什麼)可以、誰(什麼)不行,就變得很關鍵。

 

醫療技術    遼尉臣筆記20200804

Lewis Thomas 美國國家科學研究院 會員

據說已花掉國家 800億的醫療問題,至今還沒有完全經過分析處理。看來醫療技術不論管或不管,都是當然存在的。而決策者唯一有興趣的主要技術問題是,如何把今天的醫療保健,公平的施予所有人民

 

等到分析專家終於轉到醫療本身的技術問題時 這是遲早的事;他們勢必要面對為處理疾病而做各項事務的相對花費,和效用之計算。但我猜想他們終會碰上令他們迷惑的時刻。這一方面因為我們處理疾病的方法不斷在改變 部份係受得自生物學各層面的新知所影響,另一方面是,我們所著手的許多事都不是和科學密切相關,甚至毫無關聯

 

事實上,醫療方面的技術有三個迴異的層次,他們彼此不同,有如完全不相干。醫療業者,分析專家若不將他們分開,必然會陷入困境。

 

一, 首先,醫療技術那個或者稱之為「非技術」的層次,我們無法依其改變疾病的自然過程,或後來結果的能力來測量。我們在這裡花了很多錢,專家和病人都很看重這一層。

 

它包含有時被稱為「支持性療法」的治療方法。它使病人度過大體還不甚明瞭的疾病;這就是「照顧」和「旁觀」這兩個措詞所代表的意義。這個部份不可缺,嚴格說起來也不是技術,因為它與引發疾病的潛在機制無關。它包括任何一位醫師所花費的大量時間,用來提供保證,向擔心自己什麼病的病人解釋他其實相當健康的。

這種「非技術」的花費很高,而且一直在漲。有時病人還需要住院治療,大量的護理。簡單的說 它代表了今天保健經費的重要部份。

 

二, 接下去一個層次是一種妙稱為「半途技術」的技術。它代表努力補救某些我們目前不十分有把握的疾病之挫敗結果之後,必需完成的事。它是一種意圖補償疾病,或延緩死亡的技術

 

此技術的傑出實例便是心臟、腎、肝,和其它器官的移植,以及同為創舉的人造器官之發明。

就其性質而言,這個層次的技術其實同時具備了高度精密,和極其原始的特性。它是一種必需持續到真正理解了疾病所涉的機制才能終止的事。

以癌症處理為例,目前所做的許多方法像外科切除、放射線照射,以及化學療法等,即代表這種中途技術。也就是說,這些方法直指業已形成的癌細胞之存在,但卻未針對那些使細胞變成贅瘤的機制

這種技術,花費鉅額金錢,而且需要不斷擴充設備,所需受高度訓練的人才之需求,同樣沒有終止。

 

三, 第三種技術是現代醫學真正有決定性的技術。最佳的例子是,以免疫法對抗白喉、百日咳、兒童濾過性病毒疾病,以及使用抗生素和化學療法 對付細菌感染的現代方法。

 

這種醫學真正的高度技術所要強調的是,它是真正理解致病機轉的結果。到了這一層,其技術便比較不那麼昂貴,也比較易於進行。

醫師會陷入困境是因為技術不周全,對致病機轉缺乏透徹瞭解。如果我是一個決策者,我會將研究的第一優,先交給生物學。這是唯一取得生物學虧欠醫學的完整效益的方法。(按:武漢疫情花費很大,疫苗一旦出現,花費將大幅降低。)

 


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  1. “一個細胞的生命”:久大出版社 1993年 三版

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